歯根端切除

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）とは、通常の根管治療（非外科的アプローチ）では感染を除去しきれなかった場合に行う外科的な歯内療法です。歯茎を切開して根の先端（根尖）に直接アクセスし、感染した根尖部分を切除・清掃・逆根管充填する方法と、一度歯を抜歯して口腔外で直接アプローチして処置した歯を再度元の部分に戻す（意図的再植）方法があります。川崎市の歯医者「サンライズ歯科クリニック」では、外科的歯内療法でカバーできる範囲の症例に対応しており、「抜歯しかない」と言われた歯でもまずはご相談ください。

当院の歯根端切除における特徴

外科的歯内療法に対応し、可能な限り歯を残す

通常の根管治療を繰り返しても改善しない場合でも、歯根端切除術によって歯を残せる可能性があります。当院では外科的歯内療法でカバーできる範囲の症例に対応しており、他院で「これ以上は難しい」と言われた方も、まず一度ご相談ください。

歯科用CTによる術前の精密診断

歯根端切除術を行う前に、歯科用CT（モリタ ベラビューX800＋）で根尖病変の範囲・骨の吸収状態・周囲の解剖学的構造（神経・血管の位置など）を三次元的に確認します。術前に情報を詳細に把握することで、安全で精度の高い手術が可能になります。

マイクロスコープを用いた精密な処置

歯根端切除術ではマイクロスコープを活用します。根尖部の切除・清掃・逆根管充填の各工程を拡大視野で確認しながら処置することで、感染部位の取り残しを防ぎ、良好な術後経過が期待できます。

日本歯内療法学会専門医による判断

どの症例に歯根端切除術が適応となるか、また適応外の場合はどの治療法に移行すべきかについて、日本歯内療法学会専門医の院長が歯科用CTをもとに丁寧に判断・ご説明します。すべての症例で歯を残せるわけではないため、正直なご説明を心がけています。

歯根端切除術とはどのような処置か

意図的再植とはどのような処置か

意図的再植とは、通常の歯根端切除術では根尖部へのアクセスが困難な場合に選択される外科的歯内療法です。具体的には、対象の歯を一度慎重に抜歯し、口腔外で根尖部の感染組織を直接確認・除去した上で逆根管充填を行い、処置が完了した歯を元の位置に再び戻す（再植する）方法です。 

歯根端切除術は主に前歯や小臼歯など、骨の外側からアクセスしやすい部位に適用されますが、奥歯（大臼歯）は骨が厚く根尖へのアクセスが難しいため、歯根端切除術が適応しにくいケースがあります。このような場合に意図的再植が有効な選択肢となります。 

口腔外で直接処置できるため、根尖の状態を360度確認しながら精密な処置が行える点がメリットです。一方で、抜歯の際に歯根が破折するリスクや、再植後に歯根が吸収される可能性があるため、すべての症例に適応できるわけではありません。歯科用CTによる術前評価と専門医の判断に基づき、慎重に適応を見極めます。 

歯根端切除術が必要になるケース

根管治療を繰り返しても症状が改善しない場合、根の先に大きな嚢胞（のうほう）がある場合、根管が石灰化して通常の器具でアクセスできない場合、クラウンやポストコア（土台）が入っていて根管充填材の除去が困難な場合などが主な適応ケースです。

ただし、歯の根が破折している場合・歯周病が重度で骨の支持が著しく失われている場合など、歯根端切除術が適応外となるケースもあります。歯科用CTによる精密診断で適応の可否を慎重に判断します。

また、奥歯など骨の構造上、通常の歯根端切除術ではアクセスが困難な部位については、意図的再植による対応を検討します。

逆根管充填とはどのような処置か

歯根端切除術のポイントの一つが「逆根管充填」です。通常の根管充填は根管の入口（歯冠側）から薬剤を充填しますが、歯根端切除術では根管の出口（根尖側）から充填します。切除した根の断面をマイクロスコープで確認しながら形成し、そこにバイオセラミックなどの生体親和性の高い材料を充填して封鎖します。この工程を精密に行うことが、根尖の治癒を促す上で非常に重要です。

当院ではマイクロスコープを用いてこの逆根管充填を精密に行い、確実な封鎖を目指しています。

外科的歯内療法の位置づけと限界

歯根端切除術は「最後の手段」として捉えられがちですが、非外科的な根管治療では対処できない症例において有効な選択肢として位置づけられています。歯を残したいという患者様の意思を尊重し、段階的に治療を検討する中で、外科的処置が有効と判断される場合に実施します。

一方で、すべての症例が歯根端切除術の適応となるわけではありません。歯の垂直破折・重度歯周病による骨支持の喪失・根の解剖学的な問題などによって、適応外となるケースもあります。「やってみれば何とかなる」という姿勢ではなく、歯科用CTによる精密診断と専門医の判断に基づいて、患者様に正直なご説明をすることを大切にしています。

歯根端切除術を行っても改善が見込めない場合は、抜歯・インプラントなどの次の選択肢を段階的に検討します。歯を失うことが決まった場合でも、最善の選択肢をご提案しますのでご安心ください。

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歯根端切除術の治療の流れ

まず歯科用CTで根尖部の状態を三次元的に確認し、手術の適応・計画を患者様にご説明します。手術当日は局所麻酔後、歯茎を切開して骨に小窓をあけ、根尖部にアプローチします。感染した根尖を切除し、逆根管充填で封鎖した後、歯茎を縫合します。術後1週間程度で抜糸を行い、3〜6ヶ月後にレントゲン・歯科用CTで骨の回復状況を確認します。経過が良好であれば治療完了となります。

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術後の注意事項

手術後数日間は腫れや出血が生じることがあります。処方された薬（抗生物質・消炎鎮痛剤）を指示通りに服用してください。手術部位への強い刺激（硬い食べ物、歯ブラシを当てる）は避けてください。また、激しい運動・飲酒・喫煙は治癒を遅らせる可能性があるため、術後しばらくは控えてください。気になる症状がある場合はお早めにご連絡ください。

よくある質問